许昌市中心医院医学检验中心微生物室耗材试剂项目调研公告（招标编号：YLHC-YT-TY2026019号）
项目所在地区：河南省,许昌市,市辖区
一、招标条件
本许昌市中心医院医学检验中心微生物室耗材试剂项目已由项目审批/核准/备 案机关批准，项目资金来源为其他资金/，招标人为许昌市中心医院。本项目已 具备招标条件，现招标方式为其它方式。
二、项目概况和招标范围
规模：许昌市中心医院医学检验中心微生物室耗材试剂
范围：本招标项目划分为7个标段，本次招标为其中的：
(001)抗酸染色液(萋尼亚甲蓝）、自动染色机;
(002)革兰氏染色液(自动染色机）; (003)厌氧袋;
(004)布鲁氏菌抗体检测试剂盒(试管凝集法);
(005)布鲁氏菌抗体检测试剂盒(虎红平板凝聚法); (006)阿米卡星药敏纸片; (007)青霉素药敏纸片;
三、投标人资格要求
(001抗酸染色液(萋尼亚甲蓝）、自动染色机)的投标人资格能力要求：（一）符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca. gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证
》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效 的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理 且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
(002革兰氏染色液(自动染色机）)的投标人资格能力要求：（一）符合《中华 人民共和国政府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca. gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效 的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理 且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
(003厌氧袋)的投标人资格能力要求：（一）符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca. gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效 的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理
且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
(004布鲁氏菌抗体检测试剂盒(试管凝集法))的投标人资格能力要求：（一）符 合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca. gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效 的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理 且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
(005布鲁氏菌抗体检测试剂盒(虎红平板凝聚法))的投标人资格能力要求：（一
）符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca. gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效 的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理 且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
(006阿米卡星药敏纸片)的投标人资格能力要求：（一）符合《中华人民共和国 政府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca.
gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效 的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理 且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
(007青霉素药敏纸片)的投标人资格能力要求：（一）符合《中华人民共和国政 府采购法》第二十二条之规定。
（二）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）重大税 收违法失信主体；“中国执行信息公开网”（https://zxgk.court.gov.cn/shi xin/）失信被执行人；“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn）政府采购严重 违法失信行为记录名单；“中国社会组织政务服务平台”网站（chinanpo.mca. gov.cn）严重违法失信名单的社会组织。
（三）特殊资格要求：
1、根据所投产品的医疗器械分类，供应商为产品制造商时，提供有效的《第一 类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销商时，提供有效
的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器 械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。所投产品纳入医 疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表），且 在有效期内。
2、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南省 耗材映射库内。（不属于无需提供）
3、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。（若无河南省标号或 许昌市标号自行选择以下任一方式：①提供行政管理部门出具的证明文件；② 提供承诺函，承诺自中标之日起30日历天内完成河南省标号或许昌市标号办理 且能在河南省医药集中采购平台查询，否则采购人无责取消中标供应商中标资 格，已签订合同的无责撤销合同，由此带来的一切损失均由中标人承担。）（四）本次采购不接受联合体响应。;
本项目不允许联合体投标。
四、招标文件的获取
获取时间：从2026年09月11日 08时30分到2026年09月18日 17时30分 获取方式：1. 报名时间：2026年9月11日-2026年9月18日，2.
报名方式：请将报名资料以PDF扫描文件形式发送至邮箱：hnytgczx@163.com，并将word原件同时发送至此邮箱。（请将邮件标题标注为：调研项目名称-供应商名称-联系人-联系方式）
五、投标文件的递交
递交截止时间：2026年09月19日 00时00分
递交方式：详见文件详见文件
六、开标时间及地点
开标时间：2026年09月19日 00时00分
开标地点：详见文件
七、其他
现面向市场对许昌市中心医院医学检验中心微生物室耗材试剂项目进行产品调 研，欢迎具备相关资质的潜在供应商参与报名。本调研公告仅面向市场广泛征 集项目相关技术参数、服务要素和市场价格考察，并非正式采购，不代表任何
采购行为。
各潜在供应商请如实提供推荐产品技术参数及相关资料，作为后续医院确认正 式采购需求的重要参考。
一、调研耗材信息
标段 耗材名称 规格型号或适用症 技术规格或主要参数 预算价格（元） 品牌入围数量 配套设备使用 国产/进口
1 抗酸染色液(萋尼亚甲蓝）、自动染色机 亚甲蓝复染法: 规格：1000m1/瓶【适应症】供抗酸性细菌的染色。 抗酸染色
【成份】产品主要由初染液、脱色液和对比复染液组成，其成分主要有：苯酚、碱性品红、盐酸、美兰、纯化水、乙醇。
***元/瓶 1 无 国产
2 革兰氏染色液(自动染色机） 四步法:1000ml/瓶
【适应症】:
用于标本涂片或菌落涂片染色，进行细菌形态观察和初步分类鉴定。
革兰染色
【成份】: R1：结晶紫溶液 20ml/ 50ml/100ml 1瓶R2：稳定性碘液 20ml/ 50ml/100ml 1瓶R3：脱色液 20ml/ 50ml/100ml 1瓶R4：沙黄溶液 20ml/ 规格：50ml/100ml 1瓶
***元/瓶 1 无 国产
5 厌氧袋 规格：个
【适应症】:临床怀疑厌氧菌感染，用于厌氧菌培养 提供厌氧环境 40元/个 1 无 国产
6 布鲁氏菌抗体检测试剂盒(试管凝集法) 规格：100T/盒
【适应症】:供诊断布氏杆菌试管凝集试验用 检测布鲁氏菌抗体
【成份】：抗原性良好的灭活布氏杆菌菌体抗原；
性状：乳白色液体，长时间静置后瓶底可见白色沉淀，震摇后为均匀悬浮液。
15元/份 1 无 国产
7 布鲁氏菌抗体检测试剂盒(虎红平板凝聚法) 规格：150T/盒
【适应症】该产品用于体外定性检测人血清样本中布鲁氏菌抗体。
检测布鲁氏菌抗体
【成份】试剂的主要成分是经加热灭活、虎红染液染色的布鲁氏菌牛型104M株 菌体，菌体悬于含5g/L苯酚的乳酸缓冲液中。 10元/盒 1 无 国产
8 阿米卡星药敏纸片 【适应症】
用于阿米卡星体外细菌敏感性检测。
【规格】5×50片/盒
【成份】每张纸片直径6毫米，含阿米卡星30μg，。产品储存条件及有效期：存放在-20℃～8℃。 1元/片 1 无 进口
9 青霉素药敏纸片
【适应症】:该产品通过体外实验检测青霉素对细菌的有效性。
【规格】:5×50片/盒
【成份】:产品组成：每张纸片直径6毫米，含青霉素10unit，。未开封的塑料 管必须存放在-20℃－8℃。 1元/片 1 无 进口
二、耗材调研供应商须提供的报名资料
1、资格要求及调研报价（附件1）
①、调研供应商企业法人营业执照及供应商身份证明及授权
②、调研供应商为产品制造商时，提供有效的《第一类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械 提供）；调研供应商为产品代理商或经销商时，提供有效的涵盖投标产品经营 范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗器械提供）、《医疗器 械经营许可证》(第三类医疗器械提供)。
③纳入医疗器械管理的产品还须提供医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案 信息表），且在有效期内。
④、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保编码，并在河南 省耗材映射库内。（不属于无需提供）
⑤、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。不属于医疗器械管 理类别的产品无须提供，未申报河南省标号或许昌市标号的提供承诺函。
2、耗材技术参数调研表及偏离情况说明（附件1）3、所投产品网采价及市场调研报价。（附件1）三、报名时间、报名方式和联系方式
1. 报名时间：2026年9月11日-2026年9月18日 2.
报名方式：请将报名资料以PDF扫描文件形式发送至邮箱：hnytgczx@163.com，并将word原件同时发送至此邮箱。（请将邮件标题标注为：调研项目名称-供应商名称-联系人-联系方式）
3. 联系方式：
联系人：
***
代理机构：河南岳腾工程咨询有限公司
联系人：
*** 联系电话：
***
四、本次调研公告在《中国采购与招标网》、《中国招标投标公共服务平台》、《许昌市中心医院官网》上发布。
八、监督部门
本招标项目的监督部门为/。
九、联系方式
招 标 人：许昌市中心医院
地 址：许昌市文轩街666号
联 系 人：李老师
电 话：
***
电子邮件：/
招标代理机构：河南岳腾工程咨询有限公司
地 址：
许昌市芙蓉大道与永兴东路交叉口芙蓉商务中心2幢1单元11层1111室 联 系 人：
***
电 话：
***
电子邮件： hnytgczx@163.com
程蓉
招标人或其招标代理机构主要负责人（项目负责人）： （签名）
招标人或其招标代理机构： （盖章）
许昌市中心医院医学检验中心微生物室耗 材试剂项目调研公告
时间：2026-9-11
现面向市场对许昌市中心医院医学检验中心微生物室耗材试剂 项目进行产品调研，欢迎具备相关资质的潜在供应商参与报名。本 调研公告仅面向市场广泛征集项目相关技术参数、服务要素和市场 价格考察，并非正式采购，不代表任何采购行为。
各潜在供应商请如实提供推荐产品技术参数及相关资料，作为 后续医院确认正式采购需求的重要参考。
一、调研耗材信息
| 耗材名 称 | 规格型号或适用症 | 技术规格或主要参数 | 预算价 格（元） | 品牌 入围 数量 | 配套 设备 使用 | 国产/ 进口 |
| 1 | 抗酸染 色液( 萋尼亚 甲蓝） 、自动 染色机 | 亚甲蓝复染法: 规格：1000m1/瓶 【适应症】供抗酸性细 菌的染色。 | 抗酸染色 【成份】产品主要由初 染液、脱色液和对比 复染液组成，其成分 主要有：苯酚、碱性 品红、盐酸、美兰、纯 化水、乙醇。 | ***元 /瓶 | 1 | 无 | 国产 |
| 2 | 革兰氏 染色液 (自动 染色机） | 四步法:1000ml/瓶 【适应症】: 用于标本涂片或菌落 涂片染色，进行细菌形 态观察和初步分类鉴 定。 | 革兰染色 【成份】: R1：结晶紫溶液 20ml/ 50ml/100ml 1瓶R2：稳定性碘液 20ml/ 50ml/100ml 1瓶R3：脱色液 20ml/ 50ml/100ml 1瓶R4：沙黄溶液 20ml/ 规格：50ml/100ml 1瓶 | ***元 /瓶 | 1 | 无 | 国产 |
| 5 | 厌氧袋 | 规格：个 【适应症】:临床怀疑厌 氧菌感染，用于厌氧菌 培养 | 提供厌氧环境 | 40元/ 个 | 1 | 无 | 国产 |
标段
| 6 | 布鲁氏 菌抗体 检测试 剂盒( 试管凝 集法) | 规格：100T/盒 【适应症】:供诊断布氏 杆菌试管凝集试验用 | 检测布鲁氏菌抗体 【成份】：抗原性良好 的灭活布氏杆菌菌体 抗原； 性状：乳白色液体，长时间静置后瓶底可 见白色沉淀，震摇后 为均匀悬浮液。 | 15元/ 份 | 1 | 无 | 国产 |
| 7 | 布鲁氏 菌抗体 检测试 剂盒( 虎红平 板凝聚 法) | 规格：150T/盒 【适应症】该产品用于 体外定性检测人血清 样本中布鲁氏菌抗体。 | 检测布鲁氏菌抗体 【成份】试剂的主要成 分是经加热灭活、虎 红染液染色的布鲁氏 菌牛型104M株菌体，菌体悬于含5g/L苯酚 的乳酸缓冲液中。 | 10元/ 盒 | 1 | 无 | 国产 |
| 8 | 阿米卡 星药敏 纸片 | 【适应症】 用于阿米卡星体外细 菌敏感性检测。 【规格】5×50片/盒 | 【成份】每张纸片直径 6毫米，含阿米卡星3 0μg，。产品储存条件 及有效期：存放在- 20℃～8℃。 | 1元/片 | 1 | 无 | 进口 |
| 9 | 青霉素 药敏纸 片 | 【适应症】:该产品通过 体外实验检测青霉素 对细菌的有效性。 【规格】:5×50片/盒 | 【成份】:产品组成：每 张纸片直径6毫米，含青霉素10unit，。未 开封的塑料管必须存 放在-20℃－8℃。 | 1元/片 | 1 | 无 | 进口 |
二、耗材调研供应商须提供的报名资料
1、资格要求及调研报价（附件1）
①、调研供应商企业法人营业执照及供应商身份证明及授权 ②、调研供应商为产品制造商时，提供有效的《第一类医疗器 械生产备案凭证》（第一类医疗器械提供）、《医疗器械生产许可 证》（第二、三类医疗器械提供）；调研供应商为产品代理商或经 销商时，提供有效的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经 营备案凭证》（第二类医疗器械提供）、《医疗器械经营许可证》( 第三类医疗器械提供)。
③纳入医疗器械管理的产品还须提供医疗器械注册证（或第一 类医疗器械备案信息表），且在有效期内。
④、根据医保局规定，属于医保报销的产品，须提供27位医保 编码，并在河南省耗材映射库内。（不属于无需提供）
⑤、所投产品如具有河南省标号或许昌市标号须如实提供。不 属于医疗器械管理类别的产品无须提供，未申报河南省标号或许昌 市标号的提供承诺函。
2、耗材技术参数调研表及偏离情况说明（附件1）3、所投产品网采价及市场调研报价。（附件1）三、报名时间、报名方式和联系方式
1. 报名时间：2026年9月11日-2026年9月18日 2.
报名方式：请将报名资料以PDF扫描文件形式发送至邮箱：hnytgczx @163.com，并将word原件同时发送至此邮箱。（请将邮件标题标注 为：调研项目名称-供应商名称-联系人-联系方式）
3. 联系方式：
联系人：
***
代理机构：河南岳腾工程咨询有限公司
联系人：
*** 联系电话：
***
四、本次调研公告在《中国采购与招标网》、《中国招标投标公共服务 平台》、《许昌市中心医院官网》上发布。
供应商报名基本信息表
| 序号 | 报名耗材名称 | 技术参数是否完全符合要求 | 供应商名称 | 联系人 | 联系电话 | 邮箱 |
| | 据实填写是或否 | | | | |
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一、营业执照
提供调研供应商的营业执照
二、供应商身份证明及授权
法定代表人（单位负责人）授权书
本人 法人姓名系 供应商名称 的法定代表人（单位负责人），现委托
姓名，职务以我方的名义参加贵方______________________项目的调研活动，并代表我方全 权办理针对上述项目的响应文件提交、解密、谈判、响应文件澄清、签约等一切具体事务和 签署相关文件。
我方对被授权人的签名事项负全部责任。
在贵方收到我方撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被授权人在授权书有效 期内签署的所有文件不因授权的撤销而失效。除我方书面撤销授权外，本授权书自投标截止 之日起直至我方的响应有效期结束前始终有效。
被授权人无转委托权，特此委托。
供应商名称： （盖单位公章）
法定代表人（单位负责人）： （签字或加盖名章）
法定代表人（单位负责人）授权代表： （签字或加盖名章）
法定代表人（单位负责人）授权代表联系电话（手机）：
| 法定代表人（单位负责人）身份证（国 徽面） | 法定代表人（单位负责人）身份证（人 像面） |
| 法定代表人（单位负责人）授权代表身 份证（国徽面） | 法定代表人（单位负责人）授权代表身 份证（人像面） |
注：法定代表人（单位负责人）参加本项目调研的，则法定代表人授权给法定代表人
三、制造商生产资质或经销商经验资质
供应商为产品制造商时，提供有效的《第一类医疗器械生产备案凭证》（第一类医疗器械提 供）、《医疗器械生产许可证》（第二、三类医疗器械提供）；供应商为产品代理商或经销 商时，提供有效的涵盖投标产品经营范围的《第二类医疗器械经营备案凭证》（第二类医疗 器械提供）、《医疗器械经营许可证》(第三类医疗器械提供)
四、医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表）
所投产品纳入医疗器械管理的还须具备医疗器械注册证（或第一类医疗器械备案信息表）未 纳入医疗器械管理的不提供。
五、市场调研报价一览表
| 医疗器械注册证号 | 规格 | 品牌 | 产地 | 单位 | 河南省网采价格或许昌市中标价（元） | 产品调研报价（元） | 河南省标号或许昌市标号 | 27 |
| 据实填写 | 据实填写 | 据实填写 | 据实填写 | 据实填写 | 如有则据实填写 | 据实填写 | 填写标号或填写不属于或填写未申报 | |
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注：
1、耗材名称填写应与调研公告耗材名称一致，产品注册证名称或备案凭证名称应与产品注册证或备案凭证上名称一致，所填写规格应与注 册证或备案证一致
2、不属于医疗器械管理类别的产品填写“不属于”，未申报河南省标号或许昌市标号填写“暂未申报”；并完善附件1《河南省标号或许 昌市标号承诺函》；
法定代表人或被授权人（签字或盖章）:
供应商名称(盖公章):
年 月 日
附件1：未申报河南省标号或许昌市承诺函
河南省标号或许昌市标号承诺函
致：许昌市中心医院
我公司未申报本市场调研项目（市场调研项目名称）投标产品（耗材产品名称）河南省标号或许昌 市标号；我公司有意向参与本项目市场调研及后续采购活动，我公司作出以下承诺：
1、我公司能在中标之日起，30日历天内办理河南省标号或许昌市标号，且能在河南省医药集中采购 平台查询。
4、我公司中标后，未在中标之日起30日历天内未完成河南省标号或许昌市标号办理且河南省医药集 中采购平台无法查询。采购人已经与我公司签订采购合同且已经履行，采购人无责撤销采购合同，由此 带来的一切损失均由我公司承担。
法定代表人或被授权人（签字或盖章）:
供应商名称(盖公章):
年 月 日
六、耗材技术参数调研表及偏离情况说明
| 耗材名称 | 与调研公告耗材名称一致 |
| 产品注册证名称或备案凭证名称 | 据实填写 |
| 医疗器械注册证号 | 据实填写 |
| 品牌 | 据实填写 |
| 产地 | 据实填写 |
| 河南省网采价格或许昌市中标价（元） | 据实填写 |
| 产品调研报价 （元） | 据实填写 |
二、技术参数及需求符合情况（）：
| 序 号 | 耗材名 称 | 调研参数要求的规 格型号或适用症 | 医疗器械注册证 上标准的规格型 号或适用范围 | 调研要求的耗材技术规格或 主要参数 | 拟投标耗材技术规格或主要 参数 | 技术 参数 是否 完全 符合 要求 | 不能满足耗材技术规格或 主要参数的偏离说明 |
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三、不能满足耗材技术规格或主要参数的偏离说明的证明材料（如有）（技术白皮书或技术参数表、彩页完整提供并对应参数 符合表所填内容）
我公司自愿参加此次市场调研活动，并按要求提交完整的文件。现我方郑重承诺以下内容，并负法律责任: 1. 我方保证提交的内容及相关材料完全真实，若存在虚假，我方愿意接受贵单位的相应处理。
2.我方同意贵单位对参加调研的所有文件进行综合参考，对于结果不作任何解释。
3.我方承诺因参加此次调研活动产生的所有费用自行承担。
法定代表人或被授权人（签字或盖章）:
供应商名称(盖公章):
年 月 日
