【平公资采2024999号】郏县社会医疗保险中心郏县城乡居民基本医疗保险意外 伤害保险服务项目-中标公告 （招标编号：郏采招标-2024-40） 一、中标人信息： 标段(包)<001>第一标包: 中标人：中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司 其他类型中标价：42元/人/年 标段(包)<002>第二标包: 中标人：阳光财产保险股份有限公司河南省分公司 其他类型中标价：42元/人/年 二、其他： 【平公资采2024999号】郏县社会医疗保险中心郏县城乡居民基本医疗保险意外 伤害保险服务项目-中标公告 一、项目基本情况 1、采购项目编号：郏采招标-2024-40； 2、采购项目名称：郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服 务项目； 3、采购方式：公开招标； 4、招标公告发布日期：2024年10月30日； 5、评审日期：2024年11月21日； 二、采购项目用途、数量、简要技术要求、合同履行日期： （1）采购需求概况：郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险参保人数约49万 人（以当年实际参保人数为准），标准为每人每年42元（如遇政策调整，经采 购人和供应商协商，最终决定权归采购人所有）,为保证充分竞争、防止垄断，分为二个标包招标； （2）服务内容：2025- 2026年度郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案的查勘、核实、理赔、审 核及费用支付等相关服务； （3）标包划分：本项目共划分为二个标包，第一标包：包含茨芭镇、薛店镇、渣园乡、广天乡、黄道镇、安良镇、白庙乡及龙山街道，参保人数约27万人（最终以当年实际参保人数为准）；第二标包：包含李口镇、堂街镇、姚庄乡、长桥镇、冢头镇、王集乡及东城街道，参保人数约22万人（最终以当年实际参 保人数为准）； （4）服务地点：郏县境内； （5）服务周期：二年（自2025年1月1日至2026年12月31日郏县参保居民因意外 伤害住院的医疗费；含每年年末治疗终结在次年度的跨年度意外伤害住院医疗 费）； （6）合同履行期限：二年，合同每一年签订一次； （7）本项目是否接受联合体投标：否； （8）是否接受进口产品：否； 三、中标情况： 包号 采购内容 供应商名称 地址 中标金额 单位 【平公资采2024999号】-1 2025- 2026年度郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案的查勘、核实、理赔、审 核及费用支付等相关服务 中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司 河南省平顶山市湛河区诚朴路南段路东（彩虹桥南 200 米） 42 元/人/年 序号 名称 服务范围 服务要求 服务时间 服务标准 1 郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目第一标包 2025年- 2026年度郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案的查勘、核实、理赔、审 核及费用支付等相关服务 合格，符合国家相关规定及行业标准要求 详见招标文件 合格，符合国家相关规定及行业标准要求 【平公资采2024999号】-2 2025- 2026年度郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案的查勘、核实、理赔、审 核及费用支付等相关服务 阳光财产保险股份有限公司河南省分公司 河南自贸试验区郑州片区（郑东）康宁街76号3号楼第20层 42 元/人/年 序号 名称 服务范围 服务要求 服务时间 服务标准 2 郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目第二标包 2025- 2026年度郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案的查勘、核实、理赔、审 核及费用支付等相关服务 合格，符合国家相关规定及行业标准要求 详见招标文件 合格，符合国家相关规定及行业标准要求 四、评审专家名单 王慧芳、王红平、蔡燕、陈红军、赵玉 、吕远征（采购人代表）、苏雨翔（采购人代表） 五、代理服务收费标准及金额: 收费标准：本项目采购代理服务费由中标供应商缴纳，缴纳标准参考国家发改 委员会（发改价格〔2015〕299号）文件和河南省招标投标协会关于印发《河南 省招标代理服务收费指导意见》的通知豫招协<2023>002号文件。第一标包：29 4840.00元，第二标包：240240.00元 六、中标公告发布的媒介及中标公告期限 本次中标公告在《河南省政府采购网》、《中国招标投标公共服务平台》、《河南省电子招标投标公共服务平台》、《平顶山市政府采购网》、《平顶山市 郏县政府采购网》、《全国公共资源交易平台（河南省·平顶山市）》上发布。中标公告期限为1个工作日。 七、其他补充事宜 1、评标委员会对所有供应商投标文件的总分排序【见附件一】； 2、各评委委员会成员对所有供应商投标文件的分项评分明细【见附件二】；3、供应商投标文件被否决原因：第一标包：无；第二标包：中国大地财产保险 股份有限公司河南分公司第三章 资格审查、符合性审查和评标办法（综合评分法）一、资格审查中：3.1项 内容不完整；太平财产保险有限公司平顶山分公司第三章 资格审查、符合性审查和评标办法（综合评分法）一、资格审查中：3.2项无内 容； 4、中标供应商投报业绩【见附件三】； 5、根据评标结果、中标结果公示，按照国家有关规定，第一标包确定中国人寿 财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司为中标供应商，第二标包确定阳光 财产保险股份有限公司河南省分公司为中标供应商,其他供应商未中标；6、供应商或其他利害关系人对本次中标结果如有异议请在公告发布之日起七个 工作日内可在平顶山市公共资源交易中心平台上在线向招标人（代理机构）提 出质疑（异议）。若有投诉，可在平顶山市公共资源交易中心平台上在线向行 政监督部门进行投诉。 监督部门：郏县政府采购服务中心 统一社会信用代码：114104250054921046 联系人：张先生 联系电话：0375-5152805 7、该公告已同步至“平顶山市公共资源交易中心微信公众号”，可通过公众号 中的服务栏目进行查阅”。 八、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系 名称：郏县医疗保障局 地址：平顶山市郏县行政路东段 联系人：*** 李群昌 联系方式：*** 13837561265 2.采购代理机构信息（如有） 名称：河南阳光宏图工程管理有限公司 地址：河南省郑州市郑东新区榆林南路1号东方鼎盛三期14号楼1楼003号 联系人：*** 联系方式：*** 3.项目联系方式 项目联系人：*** 联系方式：*** 2024年11月21日 招标人或其招标代理机构: 工翟 (盖章) 三、监督部门 本招标项目的监督部门为郏县政府采购服务中心。 四、联系方式 招 标 人：郏县医疗保障局 地 址：平顶山市郏县行政路东段 联 系 人：*** 电 话：*** 电子邮件：/ 招标代理机构：河南阳光宏图工程管理有限公司 地 址： 河南省郑州市郑东新区榆林南路1号东方鼎盛三期14号楼1楼003号 联 系 人： *** 电 话： *** 电子邮件： / 招标人或其招标代理机构主要负责人（项目负责人）： （签名） 招标人或其招标代理机构： （盖章） 第一标段： 附件一： 评标委员会评分汇总表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第一标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目

摩		评标委员会							汇总 芬	平均 分	商务 分	技术 分	报价 分			灸
		投标人	B	C	D	E	F	G
1	中国人寿财产保险股份 有限公司苹顶山帝中心 支公司	A 85. 00	79. 00	85. 00	79.00	79. 00	85. 00	100. 00	592. 00	84. 57	21.29	63. 29	0. 00	84. 57	1
2	国元农业保险股份有限 公司	45. 00	51. 00	48. 00	51. 00	54. 00	45. 00	54. 00	348. 00	49.71	5. 57	44. 14	0. 00	49. 71	2
3	国任财产保险股份有限 公司平顶山中心支公司	28. 00	31. 00	31. 00	31. 00	37. 00	37. 00	31. 00	226. 00	32. 29	5. 57	26. 71	0. 00	32. 29	3

评标委员会成员:A、B、C、D、E、F、G 2024年11月21日 第1/1页 附件二： o O O o d 5、 项目 国元农业保险股份有限公司 异地调查能力(14分) )异地协查方案切实可行、合理的得6分;异地协查方案基本可行、基本合理的得3分 ,没有不得分。 2)供应商总公司在我国拥有健全的机构网络,能够在全国范围内快速开展医疗案件异 地调查的得份,需提供全国各省级分公司的营业执照或协查文件等证明材料 3)供应商在河南省拥有健全的机构网络, 能够在全省范围内快速升展医疗案件异地调 查的得3分,需提供市级中心支公司的营业执照或协查文件等证明材料 供应商在平顶山市当地拥有健全的机构网络, 能够在全市范围内快速开展医疗案件 异地调查的得1分,需提供市级及县级支公司的营业执照或协查文件等证明材料。 6、财务管理制度(⑧分) 保险财务管理制度良好,实行独立、封闭运行的得8分; 行独立封闭运行的得5分:保险财务管理制度较差,不舵实行独立、封闭运行的得2分 ,没有不得分。 7、近三年以来诚信经营状况⑥分) 供应商近三年在基本医疗意外伤害保险业务中恭受到银保监局处罚的得6分, 箪位公章的书面承诺;供应商受到银保监篇处罚酌,荐在一例扣2分,直至扣完本项分 值为止 注:提供虚假证明的,取消其投标或中标资格。 8、信息系统管理方案(8分) 9、服务方案综合评价(17分) 国任财产保险股份有限公司 中国人寿财产保险股份有限 平顶山中心支公司 公司平顶山市中心支公司 0 0 11 保险财务管理制度较好,基本实 5 0 5 需提供加盖 6 6 提供详细的信息系统管理方案,方案优秀,具有科学性、创新性、可操作性强的的8分 6 :方案较好、可操作性较强的得5分:方案可操作性差、不太实用的得2分,没有不得分 5 0 提供的服务方案非常详细、内容韭常全面、切实可行、新颖、有亮点,具有科学性、创 新性、合理性的得丘分: 5 提供的服务方案较好、内容较全面,科学性、创新性及合理性 较好的得辽分;提供的服务方案内容基笨筌面,基本合理的得5分, 没有不得分 注:服务方案内容需涵盖经办考核、费用审核、蓝管措施、服务管理、财务管理、“一 站式”即时结算等内容。 5 总得分 5 11 专家签字:C 48 31 85 2024年11月21日 第22页 o O O o d O O 附件三： 第一标包 第一中标候选人：中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司 业绩1 项目名称：郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 项目负责人：/ 合同签订时间：2021年5月12日 合同金额：***元 业绩2 项目名称：叶县城乡居民基本医疗保险意外伤害经办服务项目 项目负责人：/ 合同签订时间：2021年3月26日 合同金额：9480941元 业绩3 项目名称：信阳市社会医疗保险中心信阳市城镇职工大额医疗保险承办商业保 险机构采购项目 项目负责人：/ 合同签订时间：2022年12月31日 合同金额：615600元 第二中标候选人：国元农业保险股份有限公司平顶山支公司 业绩：无 第三中标候选人：国任财产保险股份有限公司平顶山中心支公司 业绩：无 第二标段： 附件一： 评标委员会评分汇总表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目

传	投标人	评标委员会							平均 汇总 芬	商务 分 分	技术 分	报价 分	最终 得分	名 次
		A	B	c	D	E F	G
1	阳光财产保险股份有限 公司河南省分公司	82. 00	X79,00	79. 00	79. 00	79. 00	79. 00	88. 00	565. 00	80.71	20. 43 60. 29	0. 00	80. 71 1
2	大家财产保险有限责任 公司河南分公司平顶山 中心支公司	55. 00	55. 00	55. 00	55. 00	55. 00	55. 00	55. 00	385. 00	55. 00 6. 00	49. 00	0. 00	55. 00 2
3	中国平安财产保险股份 有限公司平顶山中心支 公司	13. 00	13. 00	13. 00	13. 00	13. 00	13. 00	13. 00	91. 00	13. 00 3. 00	10. 00	0. 00	13. 00 3

评标委员会成员:A、B、C、D、E、F、G 2024年11月21日 第1/1页 附件二： 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 6 二、服务方案(77分) 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 8 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:A 第1/2页 % 勺 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 6 二、服务方案(77分) 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 5 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:B 第1/2页 % 勺 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 6 二、服务方案(77分) 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 5 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:C 第1/2页 % 勺 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 6 二、服务方案(77分) 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 5 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:D 第1/2页 % 勺 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 6 二、服务方案(77分) 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 5 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:E 第1/2页 % 勺 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 6 二、服务方案(77分) 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 5 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:F 第1/2页 % 勺 专家个人评分表 项目编号:平公资采2024999号 标段:第二标包 项目名称:【平公资采2024999号】郏县医疗保障局郏县城乡居民基本医疗保险意外伤害保险服务项目 大家财产保险有限责任公司 河南分公司平顶山中心支公 中国平安财产保险股份有限 阳光财产保险股份有限公司 公司平顶山中心支公司 河南省分公司 司 一、综合部分(23分) 1、服务队伍(10分) 因本项目的特殊性,为能顺利开展定性理赔保险工作,供应商应配备具有医学类、药学 法律、审计、财务类等专业人员(学历为大专及以上) 提供人数在20(不含)人以 10 0 上的得10分,15(不含)-20(含)人之间的得5分,15(含)人以下的得0分。 注:提供加盖供应商或供应商省级公司公章的专业背景人员清单(包括姓名、身份证号 学历、专业)以及身份证、毕业证。 2、业绩(4分) 自2021年1月1日以来,供应商(含总公司或分支机构)承保过城乡居民意外伤害或大病 医疗保险或城镇职工医疗保险险种等相关业务的,每提供一份业绩得2分,最高得4分。 注:需提供协议及保单扫描件或复印件或图片等证明材料。 3、优惠服务承诺(9分) 3 供应商根据本项目特点以及自己公司情况,提出的优惠服务承诺切实可行、可操作性高 6 较合理的得9分;提出的优惠服务承诺可行、可操作一般、合理的得6分;提出的优惠 服务承诺基本可行的得3分,不提供的不得分。 二、服务方案(77分) 9 6 1、服务窗口人员配备(6分) 承诺中标后在郏县的医保经办机构服务大厅设置服务窗口,并提供不低于2名(其中包含 6 1名医学专业)大专及以上学历的专业管理人员,专职从事意外伤害保险日常监督管理工 作。承诺在郏县配备2人-3人的得4分,4人及以上的得6分,否则不得分。 2、经办机构人员配备(6分) 6 承诺中标后在郏县各乡镇医保经办机构派查勘、调查人员,能够协同医保部门依法依规 0 6 进行医疗行为管理和医疗费用的审核,及时发现冒名就医、挂床住院、过度医疗、虚假 费用等违规问题的。承诺配备8人及以下的不得分,8人以上每增加1人得1分,最多得6 分,无承诺的不得分。 3、监管措施(⑧分) 监管措施非常完善,内容详细,能够很好的协助医保经办机构对参保人员就医行为和定 8 U 点医疗机构服务行为进行监督核查的得8分;监管措施较完善,内容较全面,较能够协助 5 医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行为进行监督核查的得5分;监管 措施内容简洁,基本能够协助医保经办机构对参保人员就医行为和定点医疗机构服务行 为进行监督核查的得2分,没有不得分。 4 4、非即时结算承诺(4分) 4 对转诊转院及异地就医等非即时结算的,承诺在收到参保人员报销资料之日起15个工作 日内支付的得4分,没有不得分。 2024年11月21日 专家签字:G 第1/2页 % O 勺 附件三： 第二标包 第一中标候选人：：阳光财产保险股份有限公司河南省分公司 业绩1 项目名称：2024年河南省城乡居民大病保险 项目负责人：/ 合同签订时间：2024年1月5日 合同金额：366820000元 业绩2 项目名称：2024年河南省省直职工大额医疗费用补助 项目负责人：/ 合同签订时间：2024年01月05日 合同金额：16238992元 第二中标候选人：大家财产保险有限责任公司河南分公司平顶山中心支公司 业绩：无 第三中标候选人：中国平安财产保险股份有限公司平顶山中心支公司 业绩：无